У большинства больных метод ППД можно проводить в полиэтиленовом мешке. Показаниями к интубационному способу ППД являются перевод больных с искусственной вентиляции легких на спонтанное дыхание, необходимость создания ППДв дыхательных путях свыше 10 см вод. ст. и крайняя тяжесть состояния ребенка, когда в любую минуту может понадобиться аппаратное дыхание.
Воздействие ППДв дыхательных путях начинают с 5 см вод, ст. и 60% содержания кислорода во вдыхаемой смеси. При получении ожидаемого в течение 1 ч ППД эффекта – улучшение оксигенации, возрастания парциального давления кислорода более 80 мм рт. ст., снижение внутрилегочного шунта от 25%, уменьшение других симптомов дыхательной недостаточности. Перечисляют такие явления: нормализация окраски кожного покрова и видимость слизистых оболочек, уменьшение участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, улучшение экскурсии грудной клетки и физикальных данных. Режим ППД не меняют и поддерживают сутки и более, ориентируясь на динамику клинико-рентгенологической картины заболевания. При стабилизации воспалительного процесса в легких ступенчато снижают концентрацию кислорода до 45%,а давление на выдохе – до 2 см вод. ст., ориентируясь на РаО2 в пределах семидесяти мм рт. ст. Показанием к отмене ППД служит стойкая стабилизация РаО2 на цифрах 70 – 85 мм рт. ст при дыхании 45% кислородом без ППД.
Если ожидаемый эффект не получен, положительное давление и концентрацию кислорода ступенчато увеличивают соответственно до 10 см вод. ст. и 100%. При отсутствии результатов на этих режимах во многих случаях требуется ИВЛ.
В процессе поддержания ППД продолжают мероприятия, которые обеспечивают проходимость дыхательных путей. Эффективность ППД повышают такие приемы, как перкуссия, поколачивание грудной клетки с последующей стимуляцией кашлевого рефлекса и эвакуацией содержимого дыхательных путей. При сопутствующем тяжелом трахеобронхите показана инструментальная санация воздухоносных путей.
Ведущим доказательством выбора оптимального режима ППД служит состояние функции дыхания. У детей стабилизируются частота дыхания, физикальное данные (дыхание в легкие проводится более отчетливо, уменьшается количество хрипов), снижается выраженность клинических признаков гипоксемии. Это связано с уменьшением степени внутрилегочного шунтирования и повышения диффузионной способности легких. Если брать сердечно – сосудистую систему, то здесь уменьшается тахикардия, тоны сердца становятся более звучными, улучшаются двигательная активность, мышечный тонус и рефлексы.
Следует подчеркнуть, что положительный эффект от метода ППД можно ожидать лишь в условиях использования комплексной интенсивной терапии, направленной на скорейшее купирование воспалительного процесса в легких и ликвидацию патологических синдромов, осложняющих пневмонию. В частности, это борьба с токсикозом, эксикозом, сердечно – сосудистой недостатчностью, парезом кишечника, гиперемией, метаболическими сдвигами, синдромом внутрисосудистой коагуляции.
