Астма — клинический синдром, характеризующийся генерализованным, вариабельным и обратимым уменьшением размеров бронхов, с пароксизмальными приступами экспираторной одышки (затруднение выдоха).
Пароксизмальная одышка является следствием трех факторов: отека слизистой оболочки бронхов (скопление жидкости в слизистой бронхов), гиперсекреции и спазма.
Для подтверждения диагноза бронхиальной астмы необходимы как минимум три из следующих критериев:
- история личных и семейных аллергий;
- начало кризиса до 25 лет или после 50 лет;
- пароксизмальная экспираторная одышка, чаще вечерне-ночная;
- обратимость судорог под влиянием кортикостероидов;
- снижение скорости выдоха.
Астма, хронический бронхит и эмфизема легких взаимосвязаны и составляют понятие неспецифической хронической обструктивной болезни легких.
Так, хронический бронхит может осложняться обструктивными и аллергическими явлениями с появлением астматического бронхита. Астма, как и бронхит, часто вызывает эмфизему.
Этиология
Астма — это не болезнь, а синдром, длящийся всю жизнь (больной рождается и умирает астматиком), с длительной, прерывистой и сложной эволюцией.
Существенным является фактор общего, атопического (аллергического) характера, обычно наследственный. Атопический рельеф подразумевает особую реактивность на аллергены (антигены, говоря медицинским языком).
Наиболее распространенными аллергенами являются: пыльца растений, комнатная пыль, шерсть животных, грибки, некоторые пищевые аллергены (молоко, яйца, мясо) или лекарства (аспирин, пенициллин).
Аллергены у предрасположенных лиц (атопических) индуцируют образование антител (иммуноглобулинов); В случае астмы это иммуноглобулины Е, называемые также реагентами. Иммуноглобулины Е избирательно прикрепляются к базофилам крови и тканей, особенно слизистых оболочек и, следовательно, бронхов.
При контакте с аллергеном иммуноглобулиновая Е-клеточная бронхиально-базофильная пара запускает аллергическую реакцию с выделением химических медиаторов (ацетилхолин, гистамин), вызывающих сужение бронхов и возникновение приступов удушья.
Симптомы
Сначала кризы типичны, с внезапным началом и окончанием, со свободными промежутками; позднее в свободных промежутках появляются признаки хронического бронхита с более или менее выраженной одышкой.
Кризис протекает остро, обычно во второй половине ночи, с одышкой и беспокойством, зудом и гиперсекрецией; в других случаях сообщается о чихании, слезотечении, зуде век, головной боли.
Одышка становится приступообразной, брадипноэ (редкое дыхание), с удлиненным выдохом и хрипами. Больной часто открывает окно, из-за жажды воздуха.
В конце криза появляется сухой мучительный кашель (из-за затрудненного изгнания бронхиального секрета) с вязкой беловатой (жемчужной) мокротой.
Криз заканчивается через несколько минут или часов, спонтанно или под влиянием лечения.
Астма характеризуется бурными малозаметными приступами, длящимися до 24-48 ч, резистентными к лечению, обычно без кашля и мокроты, с полипноэ (учащенным дыханием), асфиксией, сонливостью вплоть до комы.
Лечение
Основными классами используемых веществ являются бета-адренергические средства, антихолинергические средства и производные метилксантина.
Бета-адренергические средства — это производные адреналина, которые из-за побочных эффектов сегодня больше не используются. Бета-адренергические средства в основном используются в дозированных аэрозолях. При передозировке возможны тремор, сердцебиение, тахикардия и повышение АД.
Эти проявления исчезают спонтанно после снижения дозы.
Антихолинергические средства являются атропиноподобными веществами, но по результатам уступают бета-адренергическим средствам.
Метилксантины вводят в основном внутривенно и в виде аэрозоля, кроме перорального.
Другими вспомогательными методами лечения являются: кинезотерапия (дыхательная гимнастика), трудотерапия, санаторно-курортное лечение, климатотерапия, спелеотерапия (практикуемая в солевом растворе), но особенно иммунотерапия, что означает специфическую гипосенсибилизацию.
Вакцины могут дать хорошие результаты. Подкожно вводят прогрессивно возрастающую субклиническую дозу причинного аллергена (пыльца, комнатная пыль, профессиональные аллергены, такие как мука, зерновая пыль, шерсть животных).
Однако прогноз жизни хороший, но прогноз выздоровления не очень.
В этом состоянии очень важны профилактические меры. Первое действие - это борьба с курением.
Избегание загрязненной атмосферы, в том числе воздействия опасностей для органов дыхания, является еще одной мерой. Восприимчивость больных к инфекциям также требует избегания респираторных вирусов и застойных явлений во время эпидемий.
